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    儿童雾化吸入疗法ppt课件

    来源:http://www.ppt-china.com 发布时间:2019-10-08 点击数: 110

      儿童雾化吸入疗法教学 吸入疗法发展史 吸入疗法最早 可追溯到 4000年前的 印度。 1956年pMDI 的发明,吸入 疗法从此广泛 应用于临床。 1997年,英国胸科 协会制定了《雾化器 治疗的最佳实践》, 2001年,欧洲呼吸 疾病协会制定了雾化 器使用的指南 2003年起,我国《儿 童哮喘防治常规》和 《儿童哮喘诊断与防 治指南》也把吸入疗 法作为防治哮喘的首 选疗法。 20世纪50年代以后,英 国开始应用β2受体激动剂 治疗哮喘急性发作和使用 ICS防治哮喘复发。 吸入疗法嗣后被《全美哮喘 诊治规范》《全球哮喘防治 创议》(GINA)《全球哮 喘管理和预防策略》等指南 广泛推广使用。 2011年,中国儿科 专家制定了《糖皮质 激素雾化吸入疗法在 儿科应用的专家共 识》,并于2014年 进行了修订 雾化吸入疗法的优势 ? 雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部 位而起到精准治疗效果,避免了全身用药的 副作用 ? 对患者配合性、协同性要求少 ? 可使用高剂量、调整剂量,潮式呼吸即有效 ? 可实现联合药物治疗,同时辅助供氧 雾化吸入方式 ? 目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器(SVN)、 滤网式(mesh)雾化器和超声雾化器(USN) ? 其中SVN更为常用 ? 普通USN不适用于儿童喘息治疗。急性喘息患者雾 化吸入支气管舒张剂治疗,可采用氧气驱动雾化, 既提高疗效同时保证氧供,氧流量6-8L/min ? 如果需要连续应用或湿化气道,可选择大容量USN 雾化吸入疗法原理 吸入药物以气溶胶形式吸入气道,与气 道上皮接触而发挥药效。直径1-5μ m微 粒最为适宜。大则截留于口咽部,小则 随呼气排出体外 儿童吸入药物的特点 ?儿童吸入药物容易在咽喉部停留,年龄越小潮气量 和吸入流速越低,肺部绝对药量也越少 ?儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人,儿童和成 人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积 相似 儿童一般无需按公斤体质量计算用量 典型呼吸模式 吸气 600 400 流量 (ml/秒) 200 0 200 400 600 呼气 每次吸气吸入部分 Ti 每次呼吸雾化器产出部分 Ttot 7 成人 儿童 婴儿 儿童的年龄越小,潮气量 和吸气流速越低,肺部沉 积的绝对药量也越少 Collis et al, 1990 给药技术介绍 ? 射流雾化: 常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器 原理:高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部 产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量 增加,缩短雾化时间。一般雾化液为2-4ml,可在5-10min内输出 4ml药液。氧气驱动流量宜为6-8L/min ? 超声雾化: 颗粒大,热效应可能影响药物活性,不适用于喘息性 疾病药物雾化治疗 雾化吸入治疗的注意事项 ? 定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染 ? 定期更换雾化器,保证有效输出量 ? 避免超常剂量使用β 2-受体激动剂 ,防止 心律失常 ? 注意雾化吸入导致的支气管痉挛(治疗矛 盾现象) ? 对呼吸道刺激强的药物(包括油性制剂) 不宜作雾化吸入 ? 氧气驱动雾化时注意用氧安全 临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为 ? 糖皮质激素(如布地奈德) ? β2-受体激动剂 (沙丁胺醇、特布他林) ? 抗胆碱能药物(异丙托溴铵) ? 粘液溶解剂(盐酸氨溴索等) ? 抗病毒药物(IFN-a1b) ? 其他 糖皮质激素 ?吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物 可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能, 减轻气道阻塞,控制气道炎症,降低急性发作次数 和病死率 ?吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后 咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支 气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性 毛细支气管炎等 大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效 细胞外 细胞质 cGR 延迟反应(基因/经典途径) 蛋白质合成 糖皮质激素的抗炎作用机制 L B D D B D mRNA A B 皮质类固醇 E D Hsp9 0 NF-κB AP-1 C L B D D R B E D DNA 细胞核 mGR 快速反应(非基因/非经典途径) 吸入糖皮质激素不良反应 不良反应很少 ?个别患儿可出现口腔霉菌感染,通过吸药后漱口 或暂时停药(1-2天)和局部抗霉菌治疗即可缓解 ?声音嘶哑 即使大剂量雾化吸入ICS,其副作用也远低于全 身GCS应用 雾化吸入皮质激素注意事项 ? 防止药物进入眼睛 ? 用面罩吸药前不能涂抹油性面膏 ? 吸药后立即清洗面部 ? 射流雾化时应尽量使用口含器吸入 ? 尽量不在哭吵时吸入 常用雾化吸入糖皮质激素 目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德(BUD) 和丙酸氟替卡松(FP)混悬液(后者尚未在国内 上市),不同剂量见下表: 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用 雾化吸入布地奈德(BUD) 用于哮喘的治疗 哮喘治疗 急性期治疗 长期维持治疗 预先干预 治疗 雾化吸入布地奈德用于 哮喘急性发作期的缓解治疗 2008年版 GINA指出 短效支气管舒张 剂联合吸入高剂 量 糖皮质激素, 比单用支气管舒 张剂能更有效控 制急性症状 轻度哮喘 急性发作 短效支气管舒 张剂联用雾化 吸入高剂量布 地奈德混悬液 作为起始治疗 中重度急性发作 短效支气管舒张剂 联用高剂量短间隔 雾化吸入布地奈德 在哮喘急性发作可 可减少全身糖皮质 激素用量 具体用法 ? 轻-中度发作:雾化 BUD 1-2mg/次, q4-6h,至症状缓解。 ? 重度发作:雾化 BUD 2mg/次, q2-4h,至症状缓解,可加用全身 GCS。 ? 雾化吸入高剂量BUD(1mg/次)可部 分替代全身GCS,重症时全身型GCS+高 剂量BUD雾化+速效β 2RA三联治疗,缓 解症状迅速、安全,可减少全身G